【術後】ドレーン排液の量 正常値

術後管理において、ドレーン排液の観察は看護師にとって極めて重要な業務のひとつです。

排液の量・色・性状を正確に把握することで、術後出血・感染・縫合不全といった重大な合併症を早期に発見できます。

しかし、ドレーン排液の正常値は、ドレーンの種類や挿入部位、手術内容によって大きく異なるため、看護学生や新人看護師にとっては判断に迷う場面が多いものです。

この記事では、ドレーン排液の正常値の目安と、看護記録に活かせる観察ポイントを詳しく解説していきます。

ドレーン排液とは？基本的な役割を理解する

ドレーンとは、手術部位や体内の貯留液を体外へ排出するために留置されるチューブのことです。

術後にドレーンを留置する目的は大きく3つに分けられます。

①情報ドレーン：術後出血や縫合不全などの異常を早期発見するための観察目的。

②治療ドレーン：膿瘍や血腫などすでに貯留している液体を排出する目的。

③予防ドレーン：手術後に貯留が予想される滲出液・血液・リンパ液などを予防的に排出する目的。

看護師はドレーンの目的を正しく理解した上で、排液量と性状の経時変化を観察していく必要があります。

ドレーン排液の正常値の目安

ドレーン排液の正常値は、ドレーンの場所や種類、手術の種類によって異なります。

一般的に、ドレーン排液は、手術直後には多少の出血やリンパ液が出ることがありますが、時間が経つにつれて排出量は減少していきます。

通常、手術後2〜3日で排出量が最大になり、その後は徐々に減少していくのが正常な経過です。

以下に、一般的なドレーン排液の正常値の目安をまとめます。

1. 血液ドレーンの場合：手術直後には、少量の出血があることが一般的です。出血量は時間の経過とともに減少していきますが、手術部位の大きさや手術の複雑さ、患者の病状によって変動します。通常、24時間以内に100〜300ml以下であれば正常範囲内と考えられます。
2. リンパドレーンの場合：リンパドレーンの排出量は、手術部位や手術の種類によって異なります。一般的には、手術後1〜3日で最大になり、その後は徐々に減少していきます。通常、24時間以内に50〜200ml以下であれば正常範囲内と考えられます。

ただし、個人差や手術の種類によっては、上記の値を超えることがあります。

また、ドレーン排液が異常に増加したり、色や臭いに変化があった場合は、速やかに医師に報告する必要があります。

部位別・手術別のドレーン排液の特徴

ドレーンの留置部位や手術内容によって、排液の正常範囲は大きく変わります。

胃切除術後では、ウインスロー孔ドレーンから淡血性〜淡黄色の排液が認められ、術後1日目で50〜200ml程度、その後は1日100ml以下に減少していくのが一般的です。胆汁様の混濁や食物残渣の混入がみられた場合は縫合不全を疑う重要な所見となります。

大腸切除術後では、骨盤腔ドレーンから血性〜淡血性の排液が認められます。術後数日で黄褐色〜便汁様に変化した場合は、縫合不全による腸液漏出の可能性が高まります。

肝切除術後では、肝離断面ドレーンから血性排液とともに胆汁の混入が確認されることがあります。胆汁漏が疑われる場合は、ビリルビン値の測定が行われます。

乳腺切除術後では、皮下に貯留するリンパ液や滲出液を排出する目的でドレーンが留置されます。術後1〜3日で排液量が最大となり、その後は減少していきます。

手術ごとに「どのような排液が正常で、どのような排液が異常か」を把握することが、看護師として求められる重要なスキルです。

排液の色・性状から読み取る情報

排液の量だけでなく、色や性状の観察も極めて重要です。

淡血性〜漿液性：術後経過に伴って血性から徐々に変化していく正常な所見です。

鮮血性：活動性の出血を示唆します。短時間に100ml以上の鮮血性排液が認められる場合は、術後出血の可能性が高く、緊急対応が必要です。

黄褐色〜便汁様：腸液や便汁の混入を示し、縫合不全を強く疑う所見です。

胆汁様（黄緑色）：胆汁漏や胆管損傷の可能性があります。

膿性（混濁・悪臭あり）：感染を示唆する所見で、培養検査や抗菌薬投与の検討が必要です。

看護記録に記載する際は、「血性100ml/h」のように量と性状を組み合わせて、客観的かつ具体的に表現することが大切です。

異常時の対応と医師への報告

排液量の急激な増加、色の急変、悪臭の出現などがあれば、すぐに医師へ報告する必要があります。

報告時はSBAR（状況・背景・評価・提案）の形式で簡潔に伝えることが推奨されます。

同時に、患者のバイタルサインの変化、腹痛や発熱、創部の状態なども併せて観察し、全身状態と関連付けてアセスメントを行います。

特に術後出血を疑う場合は、血圧低下や頻脈、冷汗、顔面蒼白などのショック徴候の有無を必ず確認します。

ドレーン管理における看護師の役割

ドレーン管理では、排液の観察だけでなく、ドレーン自体の管理も大切です。

固定状況の確認：ドレーンが患者の体動などで抜けかかっていないか、定期的にチェックします。

屈曲・閉塞の有無：チューブが屈曲したり凝血塊で閉塞すると排液が滞り、腹腔内圧上昇や感染のリスクが高まります。

挿入部の観察：刺入部の発赤・腫脹・排膿の有無を毎日確認し、感染徴候の早期発見に努めます。

排液バッグの位置：開放式ドレーンの場合、バッグは挿入部より低く保ち、逆流による感染を防ぎます。

また、患者のADLや精神状態にも配慮し、ドレーン留置による苦痛や不安を軽減する関わりも重要な看護です。

まとめ

ドレーン排液の観察は、術後合併症の早期発見につながる重要な看護業務です。

排液量の目安として、血液ドレーンでは24時間以内に100〜300ml以下、リンパドレーンでは50〜200ml以下が一般的な正常範囲とされています。

しかし、手術部位や患者の状態によって正常範囲は変動するため、量・色・性状を経時的に観察し、わずかな変化も見逃さない姿勢が求められます。

異常を早期発見し、適切に医師へ報告できる看護師になるために、ドレーン管理の知識を確実に身につけていきましょう。