大腸がん ヘンダーソン アセスメントを解説！！【看護過程】

事例紹介

氏名：A氏

性別・年齢：男性、72歳

職業：無職（元公務員）

診断名：S状結腸がん(cT3N2M1)

既往歴：高血圧（治療中）

家族歴：父親は脳梗塞、母親は膵臓がんで死亡
長男（43歳）と長女（41歳）は独立し別居
妻（69歳）と二人暮らし

キーパーソン：妻

趣味：渓流釣り

嗜好：喫煙20本/日、日本酒1合/日を40年間継続
現在は禁酒・禁煙

発症から入院まで：2ヶ月前から排便時の血液付着あり
開業医受診後、精密検査を経てS状結腸がん診断

入院時の状態：身長164cm、体重67kg、血圧143/85mmHg、体温37.0℃、脈拍64回/分、呼吸24回/分

検査所見：大腸内視鏡検査で肛門から35cmの部位に腫瘍を認める
胸・腹部CT、MRIで他臓器への転移なし

医師からの説明：S状結腸がんの診断と手術の必要性を説明
手術後の抗がん薬治療の可能性について話される

A氏の反応：診断に動揺
手術については納得し、医師に治療を任せる

治療計画：S状結腸切除術を予定
術後の補助化学療法は病理診断と病期分類に基づいて検討

アセスメントのヒントを解説

大腸の機能とがんの発生部位に関する症状：

回腸から結腸に流入する内容物の大部分は水分で、S状結腸で吸収されて有形便となり直腸へ移動します

盲腸から横行結腸の右側までは内径が太く、内容物も液状で、がんによる障害が起きにくいです
出血しても視覚的に確認しにくく、初期症状が少ないです

横行結腸の左側から下行結腸、S状結腸、直腸では内径が狭く、内容物が固形化します
がん組織による出血が便に付着し、長期間放置されると貧血になる可能性があります
また、大腸内腔が狭くなることで腹痛や便通異常が生じます

がん病変に対する治療の選択：

手術後の病理診断と病期分類に基づいて、ガイドラインに沿った治療が選択されます

病期が早期であれば根治手術が可能で、予後が比較的良好です

治療法の選択には、患者の状態、医療者の意見、患者・家族の意向、セカンドオピニオンなどを照らし合わせて、キャンサーボードで検討されます

最終的な治療方針は、主治医の一存で決まるのではなく、医療者の意見と患者・家族の意向をふまえて決定されます

手術前の身体面のアセスメント：

手術や麻酔の耐性と術中・術後の合併症リスクを査定するための術前検査が行われます

身体侵襲の大きい処置が行われる可能性があり、これらは患者にとって大きな負担になります

細やかな観察と患者の理解、納得が必要です

「告知」と患者の理解：

がんの告知後、患者は動揺し、説明内容を記憶していないことがあります

医師の説明時は看護師も同席し、患者や家族の理解を把握します

必要に応じて再度主治医からの説明を得られるように機会を設けます

ヘンダーソンにおける大腸がん患者の【栄養】のアセスメント：A氏のケース

大腸がんの診断を受けたA氏にとって、栄養状態は治療のための重要な指標です。

A氏の場合、BMIは○○で、栄養状態に問題はないように見えます。

これは、基本的には良好な健康状態を示しています。

しかし、A氏が直面しているのは、大腸がんによる特有の症状です。

A氏の主な症状は血便であり、これは大腸がんによく見られる症状の一つです。

経口摂取中、便の通過が病変部位からの出血を引き起こし、これが持続することで、将来的に貧血になる可能性があります。

貧血は、栄養状態に直接影響を与え、体力の低下や治療への耐性の減少を招く可能性があるため、非常に注意が必要です。

さらに、手術前の準備として前日は絶食が必要になります。

これに加えて、腸管内洗浄を行うと、便とともに大量の水分が排泄されます。

この過程は、脱水や電解質異常を引き起こす可能性があり、これらはA氏の全体的な健康状態に影響を及ぼします。

大腸がん患者の栄養管理では、BMIだけでなく、これらの症状や治療プロセスに伴うリスクを考慮に入れることが重要です。

血便や手術前の準備は、A氏の栄養状態に一時的な影響を与える可能性があります。

そのため、栄養士や医療チームはこれらの要因を考慮し、適切な栄養サポート計画を立てる必要があります。

これにより、A氏は手術を乗り越え、回復過程での健康を維持できるようになります。

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