糖尿病患者 ゴードン アセスメント 解説！【看護過程】

事例紹介

基本情報：

名前：Aさん
年齢：46歳
性別：女性
診断：2型糖尿病
家族構成：夫、14歳と18歳の息子がいる4人家族
職業：専業主婦
家族歴：父親が糖尿病、兄が一人
入院：7月13日21：30頃、嘔吐、口渇、倦怠感の症状が出現
入院時バイタルサイン：体温36.8℃、脈拍76回/分、呼吸21回/分、血圧147/79mmHg、SpO2：96%
検査データ：尿糖4+、ケトン体±

健康管理と生活習慣：

定期検診：毎年受診しているが、昨年から高血糖
運動：苦手で最近はしていない
体重変化：最近1ヶ月で5.5kg減少
飲料：コーラ、コーヒー、紅茶を日中頻繁に摂取
皮膚トラブル：なし

治療計画：

糖尿病食：1401kcal、間食禁止
薬物療法：メトグルコ錠251mg（朝夕食前）、ベイスン0.3mg（毎食前）
リハビリ：自転車こぎ31分×3（朝、昼、夕）
糖尿病教室：参加予定

その他の情報：

趣味：お菓子作りと料理、週2回の料理クラブ参加
食生活：4食しっかりと摂取、肉料理が中心
心情：趣味の教室への参加制限に対する不安と落胆を感じている

健康知覚-健康管理に関するアセスメント【ゴードン11項目アセスメント】

主観情報(SubjectiveData-S)

毎年の健康診断で痩せるように言われているけど、これまでダイエットに成功したことがないの。

最近の1か月間、のどが渇いてコーラやコーヒー、紅茶を一日中家事の合間に飲んでいたわ。

客観情報(ObjectiveData-O)

46歳の女性、専業主婦で夫と14歳と18歳の息子2人を含む4人家族。

2型糖尿病と診断。

7月13日21：30頃から嘔吐、口渇、倦怠感が出現し、状態の変化がないため緊急入院。

体格：身長161cm、体重71kg。
バイタルサイン：体温36.8℃、脈拍76回/分、呼吸21回/分、血圧147/79mmHg、SpO296%。

検査データ：尿糖4+、ケトン体±。

定期検診を受けているが、昨年から高血糖。
最近1ヶ月で体重が5.5kg減少。

父親が糖尿病の家族歴あり。

治療計画には薬物療法、糖尿病食、リハビリ、糖尿病教室への参加が含まれる。

アセスメント(Assessment)

患者は定期的な健康診断を受けているが、高血糖に対して再検査を怠っており、健康管理に対する意識が低いと考えられる。

のどの渇きを感じた際に糖分の高い飲料を頻繁に摂取していることから、自己管理能力に欠け、これが症状の悪化につながっている可能性が高い。

2型糖尿病の管理には、適切な食事、運動、薬物療法の実行が重要であり、患者の生活習慣改善と知識習得のサポートが必要である。

退院後、再発防止と社会的役割を果たすためにも、患者の健康知識の向上と生活習慣の改善が重要となる。

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