事例紹介

受け持ち患者：A氏(87歳、女性)

アルツハイマー型認知症

障害高齢者日常生活自立度C3

認知症高齢者の日常生活自立度Ⅴ

要介護5

主な介護者は娘

背景

娘夫婦(60歳代)と3人暮らし。

同じ市内に住んでる長女(60歳代)が週に2回様子を見に来ている。

趣味として手芸作品を作成することが多く､自宅にも多くの作品が飾ってある。

脳梗塞の疑いあり。

臥床で過ごすことも多く、上肢関節の拘縮も進んでいる。

訪問看護開始までの経過

感染症に伴う高熱で総合病院に搬送された。

入院中は輸液療法を中心に治療いたが､認知症により点滴の自己抜去のリスクが高いと判断され、抑制帯を使用。

入院前は自ら普通に食事を摂っていたが、入院中はミキサー食を介助により摂食していた。

病棟主治医から家族に今後の相談がなされ、家族は家で生活したいというA氏の気持ちを考え退院した。

感染症と経口摂取量低下に伴う輸液管理のため、訪問看護が開始になった。

訪問看護導入後の経過

訪問看護開始当初は、特別訪問看護指示書により連日訪問が行われた。

初回訪問時には、排便困難感があったため、排便ケアを行うと多量の排便が見られた。

家族の献身的なかかわりにより、退院時は少なかった経口摂取量も徐々に増え始め、嬉しそうにしていた。

退院後2か月で全身状態も安定し、デイサービスも再開できるようになったが家を離れることを嫌がっていた。

その後、訪問看護は週3回の利用となる。

火・木・土、1時間、ケア内容は全身清拭、オムツ交換、摘便や皮膚ケア、リハビリである。

およそ看取り1か月前。

初めて学生が訪問看護に同行した。

A氏のバイタルサイン：体温36.0℃、Sp₂95%、脈拍85回/分、血圧100/65mmHg。

傾眠傾向だが、学生が話しかけると目をあける。

自分から話すことはない。

家族による食事介助においても、経口摂取を受けつけない日々が続き、粥を介助で少量摂取する状態が続いている。

娘夫婦は少しでも食べるものを一生懸命に考えている様子。

摂食後に咽頭部より痰貯留音が聴取される。

主治医からはこのまま徐々に生命徴候が弱っていくことを家族に伝えられていて、家族も積極的な治療は望んでいない。

腸蠕動音微弱だが聴取可能。

酸素飽和度は安定しているが、体位変換時に湿性咳嗽や咽頭部に痰貯留音があり、唾液様のものと黄色痰を喀出する。

薬は服薬ゼリーにて家族介助のもと内服している。

認知症の理解と対処法について

皆さん、認知症について正確な理解を持っていますか？

認知症とは、一度発育した脳が損傷し、それによって獲得されていた知的能力が低下する状態です。

今回は、認知症の症状、原因、分類、そして治療についてご紹介します。

症状

認知症の初期段階では、知的コントロールが弱まり、性格特徴が鮮明になることがあります。

例えば、短気な人がさらに怒りっぽくなることがあります。

認知症が進行すると、記憶障害や学習障害が現れ、社会的関心が減退し、複雑な行動が難しくなります。

言葉の理解や関係性の把握も困難になり、思考が断片的になることがあります。

感情の不安定さや適切な不安感や緊張感の喪失も見られます。

認知症が高度になると、思考や判断力がさらに低下し、自発性が失われます。

記憶障害が強くなり、自分の年齢や結婚歴もわからなくなることがあります。

最終的には、介助がなければ食事や排泄などの身の回りのことができなくなります。

原因

認知症の原因はさまざまで、脳炎、脳外傷、循環障害、変性疾患、中毒（アルコール、一酸化炭素、水銀など）などの脳疾患が挙げられます。

分類

認知症は主に高齢者に見られる血管性痴呆（動脈硬化性痴呆）とアルツハイマー型老年痴呆に分類されます。

治療

認知症の治療は、基礎疾患に対する対処が最優先です。

患者に対する生活上の介助や看護、合併症の予防などが認知症の進行を防ぐのに重要です。

認知・知覚パターンのアセスメント（ゴードン11項目）

中等度から高度のアルツハイマー型認知症のA氏は、言語、論理的思考、感覚処理、意識的思考の障害があり、コミュニケーションやセルフケアが困難で、行動異常や精神症状が見られる。

錯乱状態は減少しているが、帰宅願望と徘徊が見られる。

記憶と認知は回復不能で混乱状態と考えられる。

A氏のQOL維持のため、受容的態度で話を聞き、心理的苦痛の除去に努める必要が・・・・・・・続きは以下から

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まとめ

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