患者プロフィール

患者名：B氏
年齢：80歳
性別：女性
疾患名：誤嚥性肺炎

家族構成：
長女夫：54歳、会社員
長女：53歳、専業主婦
孫息子：18歳、21歳、大学生
住まい：5人で同居
その他：B氏の夫は9年前に死亡

既往歴：
高血圧
脳梗塞

現病歴：
1週間前から食事中と食後のお茶でのむせることが増加
食事ペースは速い
発熱があり、痰がらみの咳が出て病院受診後入院

生活状況：
60歳まで働いていた
家事も手早くこなしていた
食事のスピードが速い

食事：
形態：軟飯・軟菜、とろみなし
ときどき食事のペースが速い
お茶や食事中のむせることあり

排泄：
排尿：1日7回(夜間1～2回)
排便：2日に1回
状況：昼はトイレ、夜はポータブルトイレ、尿失禁あり、リハビリパンツ着用

清潔：
入浴：毎日
口腔：食後に温かいお茶を飲む

身体活動：
脳梗塞退院時MMT：左上下肢5　右上肢3～4右下肢4
屋内：手すりを利用しての伝い歩き

精神的・社会的活動：
洗濯物の畳み、食事の前後のテーブル拭きを行う
脳梗塞後に認知機能低下
デイサービス

誤嚥性肺炎の病態生理のポイント

誤嚥性肺炎とは：肺に唾液や胃液などが流れ込み、細菌によって肺炎が発症する病気です。

肺炎の死亡原因：2016年には、肺炎は死亡原因の第3位となりました。翌年、誤嚥性肺炎と通常の肺炎が別々に数えられるようになり、肺炎が第5位、誤嚥性肺炎が第7位となりました。

高齢者のリスク：高齢者における肺炎の70%以上が誤嚥によるものです。

肺炎の分類：発症する場所によって、原因や菌が異なります。たとえば、家庭での肺炎は肺炎球菌が主ですが、病院での肺炎では、緑膿菌やMRSAが多いとされます。

再発のリスク：誤嚥性肺炎は再発しやすく、そのために耐性菌が出現することがあります。これにより、抗菌薬治療が難しくなることがあります。

誤嚥の定義：食べ物や飲み物、胃液などが気管や気管支に入ることを誤嚥といいます。特に高齢者では、誤嚥が原因での肺炎が多いです。

誤嚥性肺炎の種類：通常の誤嚥性肺炎以外にも、人工呼吸器関連肺炎やメンデルソン症候群、びまん性嚥下性細気管支炎などがあります。

呼吸のアセスメント（ヘンダーソン14項目）

咳嗽反射の低下：

加齢や脳梗塞後は咳嗽反射が低下する要因となります。

入院前にはむせることが増えていましたが、入院後には食事中のむせこみや咳は見られませんでした。

咳ができない高齢者は、気づかない間に食べ物や液体を気管に入れてしまうことがあり、注意が必要です。

B氏の食事スピード：

B氏は食べるスピードが早く、昔からそれが変わらないようです。

入院後も、言語聴覚士からゆっくり食べるようにと指導を受けましたが、早食いの傾向があります。

食事の際、口の中に食べ残しが多いと、誤嚥性肺炎のリスクが上がるため、食べるスピードを落とす必要があります。

食事中の注意点：

食事をする際、座った姿勢で、少し顔を下に向けると誤嚥を防ぐのに効果的です。

B氏は、言語聴覚士から首を後ろに反らさないよう指導を受けましたが、それでも首を後ろに反らせる癖があります。

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