S状結腸がん患者のゴードンアセスメントを解説します!!【看護過程 紙上事例】

患者情報

A氏、女性、73歳

主診断：StageIIIb S状結腸がん（T4N2M1）、目的は腹腔鏡下S状結腸切除術

既往症状：

66歳からの高血圧症、アムロジピン3.5mgを毎朝服用

日常の運動として散歩をしている

現在の血圧はBP131～147/81～87mmHg、身長156cm、体重59kg

定期健診での空腹時高血糖値の指摘あり

現在の健康状態：

過去3年間、排便時の血液付着があるが痔と思い受診せず

最近の健診でCEA7.3ng/mlの高値を示す、大腸内視鏡でS状結腸がん発見

自覚症状はなく、貧血の徴候もなし

入院予定：11月12日

家庭環境と入院に関する要望：

76歳の舌癌治療中の夫と、46歳の義理の娘との生活

早期回復と退院を望む

生活習慣とアレルギー：

無喫煙、社交的な飲酒習慣

魚（アジ）アレルギー

手術計画：

2024年11月13日、腹腔鏡下S状結腸切除術とD3リンパ郭清術

鎮痛のための硬膜外持続鎮痛法を予定

手術前の準備：

術前処置として11月12日にマグコロール300mlとセンノシド3錠

11月11日夜から絶食、手術日の朝7時までOS-1600ml可

必要に応じてリスミー2mgを服用、血圧管理指示あり

術前はアムロジピンの服用を一時休止

S状結腸がん患者のゴードンアセスメントの要点まとめ

①病歴と現在の健康状態

病歴と入院の経過：病気の始まりから入院に至るまでの経過を把握

入院時の状態：入院時の症状と検査結果、それらが示す病態を理解

治療とその効果：現在の治療法とその目的、効果を把握

②健康管理活動

健康観と生活習慣：患者の健康に対する考え方と日常生活の分析

心理状態と術前準備：術前の心理状態と準備が術後の回復に与える影響の評価

③危険性の予測

外傷や感染のリスク：現在の健康状態から外傷、中毒、窒息、感染のリスクを予測

生活習慣の影響：飲酒や喫煙などの生活習慣が麻酔や手術に与える影響を考慮

このアセスメントは、患者の健康状態を全体的に理解し、適切な看護計画を立てるために不可欠です。

また、患者一人ひとりの状況を詳細に把握し、それに基づいた看護を提供することが重要です。

事例にもとづくアセスメント【S状結腸がん患者のゴードンアセスメント：健康知覚・健康管理】

A氏は、高血圧の診断後から健康に気を使って生活していましたが、S状結腸がんの初期症状を見逃し、発見が遅れました。

入院後は積極的に術前訓練に取り組んでおり、健康への意識の高さが伺えます。

手術には楽観的ですが、がんの進行度を踏まえ、術後のリスク管理が重要です。

退院後のサポート体制には課題があり、家族の状況と社会資源を活用する必要があります。

このケースでは、医学的管理と同時に、心理的支援と社会的サポートが看護の重点となります。

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S状結腸がん患者の看護過程は難しいですよね・・・・

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この疾患は心不全など他の疾患と比較してもマイナーであり、教科書では詳細な看護過程がしばしば見落とされがちです。

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