分娩第1期の看護を行うとき「陣痛の観察ポイントがわからない」「いつ分娩室に移すべき？」「母児の安全をどう守ればいい？」と不安に感じていませんか？
この記事では、分娩第1期における包括的な看護計画を、安全で快適な分娩支援の視点で詳しく解説します。
この記事は以下のような人におすすめ！
- 産科病棟で働く新人看護師・助産師
- 母性看護学実習を控えている看護学生
- 分娩介助技術を向上させたい方
- 母児の安全管理を学びたい方
この記事を読めば、分娩第1期の生理的変化を理解し、安全で満足度の高い分娩支援ができるようになります。
分娩第1期看護で最も重要なこと
分娩第1期の看護において最も重要なのは、母児の安全確保と分娩進行の正確な評価です。
分娩は生理的な過程ですが、急変のリスクを常に伴います。母体と胎児の状態を継続的に観察し、異常の早期発見と適切な対応により、安全で満足度の高い分娩体験を支援することが看護師・助産師の重要な役割です。
分娩第1期とは？基礎知識の確認
分娩第1期の定義
分娩第1期は、規則的な陣痛が開始してから子宮口が全開大（直径10cm）するまでの期間です。
分娩第1期の生理的変化
陣痛の変化
陣痛の特徴：
- 規則性：一定間隔で反復する子宮収縮
- 持続性：時間の経過とともに強度・持続時間が増加
- 進行性：間欠時間が短縮し、発作時間が延長
陣痛の進行パターン：
- 潜伏期：間欠10-20分、持続20-40秒
- 活動期：間欠3-5分、持続40-60秒
- 移行期：間欠1-3分、持続60-90秒
子宮頸管の変化
子宮口開大の過程：
- 頸管の展退：厚さ2-3cmから薄くなる
- 子宮口の開大：0cmから10cmまで徐々に拡張
- 下部子宮節の形成：胎児下降のための空間確保
卵膜と羊水の変化
胎胞の形成：
- 陣痛により児頭が下降
- 先進部周囲の卵膜に羊水が貯留
- 胎胞が子宮口開大を促進
破水の過程：
- 子宮口全開大前後に胎胞が破綻
- 羊水の流出により産道が滑らかになる
- 胎児の回旋・下降が促進
分娩第1期の分類
初産婦と経産婦の違い
初産婦：
- 平均所要時間：10-12時間
- 子宮口開大：1cm/時間
- 潜伏期が長い傾向
経産婦：
- 平均所要時間：6-8時間
- 子宮口開大：1.5cm/時間
- 活動期以降の進行が早い
分娩進行の評価
Bishop Score： 子宮口開大、展退、児頭の下降、硬度、位置の5項目で評価
分娩曲線（パルトグラム）： 時間経過と子宮口開大の関係をグラフ化し、分娩進行を評価
看護問題と目標設定
看護問題
分娩に伴う母児のリスク状態
分娩第1期における陣痛ストレス、分娩進行の変動、合併症発生の可能性により、母体と胎児の健康状態に影響を及ぼす可能性がある状態
長期目標
分娩終了後2時間まで：母児が身体的・心理的・社会的に良好な状態を維持し、安全で満足度の高い分娩体験を得ることができる
具体的指標：
- 母体のバイタルサインが正常範囲内
- 胎児の心拍数が正常範囲内（120-160bpm）
- 分娩進行が順調（分娩曲線内）
- 母体の満足度が高い
短期目標
30分ごとに評価：
- 母体の健康状態が正常範囲内を維持する
- バイタルサイン安定
- 出血量正常
- 疼痛管理良好
- 母体の心理的・社会的状態が良好に維持される
- 不安レベルの軽減
- 分娩への適応良好
- 家族のサポート活用
- 分娩が順調に進行する
- 陣痛の規則的進行
- 子宮口開大の適切な進行
- 胎児の下降良好
観察計画（OP）：系統的モニタリング
陣痛の観察
陣痛の測定方法
用手的測定：
- 子宮底に手掌を当てて収縮を触知
- 陣痛の強度を硬度で評価
- 間欠・持続時間を正確に測定
機械的測定：
- 分娩監視装置（CTG）：連続的モニタリング
- 子宮内圧測定：より正確な評価
陣痛評価のポイント
間欠（頻度）：
- 陣痛の開始から次の陣痛開始までの時間
- 進行とともに短縮（10分→5分→3分→1-2分）
持続時間：
- 1回の陣痛が続く時間
- 進行とともに延長（20秒→40秒→60秒→90秒）
強度：
- 弱：指で圧迫できる程度
- 中等度：指で圧迫が困難
- 強：圧迫不可能、鉄のように硬い
陣痛の異常パターン：
- 過強陣痛：間欠1分以内、持続2分以上
- 微弱陣痛：間欠10分以上、持続30秒以下
- 不協調性陣痛：不規則な陣痛パターン
胎児心拍数の観察
胎児心拍数の正常値
基線心拍数：
- 正常：110-160bpm
- 頻脈：160bpm以上
- 徐脈：110bpm未満
心拍数パターンの評価
基線細変動：
- 正常：6-25bpm
- 減少：5bpm以下（胎児低酸素症の疑い）
- 消失：0-2bpm（重篤な胎児低酸素症）
一過性変動：
- 早発一過性徐脈：陣痛と同時に出現、生理的
- 遅発一過性徐脈：陣痛後に出現、胎盤機能不全の疑い
- 変動一過性徐脈：不規則出現、臍帯圧迫の疑い
胎児機能不全の徴候
重篤なサイン：
- 基線心拍数100bpm以下または180bpm以上
- 基線細変動の消失
- 遅発一過性徐脈の反復
- 高度変動一過性徐脈
対応の必要性：
- 体位変換（左側臥位）
- 酸素投与
- 輸液による循環血液量増加
- 急速遂娩の検討
分娩進行の観察
子宮口開大の評価
内診による評価：
- 子宮口の開大度（cm）
- 頸管の展退度（%）
- 児頭の下降度（Station）
- 児頭の回旋状態
評価頻度：
- 潜伏期：4時間ごと
- 活動期：2時間ごと
- 移行期：1時間ごと
産徴と分泌物の観察
正常な産徴：
- 血液混じりの粘液
- 分娩進行とともに量増加
- 暗赤色から明るい色へ変化
異常出血のサイン：
- 鮮紅色の血液
- 大量出血（パッド1枚/30分以上）
- 凝血塊の混入
破水の確認：
- 羊水の流出量・性状
- pH試験紙による確認
- 顕微鏡による羊歯状結晶確認
母体の全身状態観察
バイタルサインの測定
測定頻度と正常値：
- 血圧：1時間ごと、収縮期140mmHg未満
- 脈拍：30分ごと、60-100回/分
- 体温：4時間ごと、37.5℃未満
- 呼吸：必要時、16-20回/分
異常値の対応：
- 高血圧：妊娠高血圧症候群の疑い
- 頻脈：脱水、感染、出血の疑い
- 発熱：感染症の疑い
疼痛の評価
疼痛評価スケール：
- VAS（Visual Analog Scale）：0-10の数値評価
- フェイススケール：表情による評価
- 行動評価：体動、表情、発言
疼痛の特徴：
- 陣痛時の疼痛強度
- 間欠時の疼痛の有無
- 疼痛の部位（下腹部、腰部）
- 疼痛への対処能力
心理社会的状態の観察
不安・ストレスの評価
不安のサイン：
- 表情の緊張
- 体動の増加
- 呼吸の乱れ
- 発言内容
ストレス反応：
- 過度の興奮状態
- 無気力・抑うつ状態
- 協力性の低下
- パニック状態
家族のサポート状況
サポート体制の確認：
- 付き添い者の有無
- 家族の理解・協力
- コミュニケーション状況
- 文化的・宗教的配慮
援助計画（TP）：快適で安全な分娩支援
環境調整と体位管理
分娩環境の整備
物理的環境：
- 室温調整：22-25℃、湿度50-60%
- 照明調整：明るすぎず、暗すぎない適切な照明
- 騒音管理：静かで落ち着いた環境
- プライバシー保護：カーテンやパーテーションの使用
感染予防対策：
- 清潔な環境の維持
- 手指衛生の徹底
- 必要時の消毒・滅菌
- 標準予防策の実施
体位と活動の指導
分娩第1期前半：
- 歩行：陣痛促進効果、重力の活用
- 座位：楽な椅子でのリラックス
- 軽い活動：読書、音楽鑑賞、会話
分娩第1期後半：
- 側臥位：子宮血流改善、リラクゼーション
- シムス位：腰部の圧迫軽減
- 膝胸位：児頭回旋異常時の体位
避けるべき体位：
- 長時間の仰臥位（仰臥位低血圧症候群）
- 不安定な体位
- 疲労を増強する体位
疼痛管理と快適性の向上
非薬物的疼痛緩和
呼吸法の指導：
- 腹式呼吸：潜伏期の基本呼吸
- 胸式呼吸：活動期の浅く速い呼吸
- 息こらえ法：移行期の呼吸コントロール
リラクゼーション技法：
- 筋弛緩法：全身の筋肉を意識的に弛緩
- イメージ法：心地よい場面を想像
- 音楽療法：好みの音楽でリラックス
- アロマセラピー：ラベンダーなどの鎮静効果
物理的comfort care：
- 温罨法：腰部や下腹部への温湿布
- 冷罨法：額や首筋への冷却
- マッサージ：腰部、仙骨部の軽擦
- 圧迫法：腰部や仙骨部への圧迫
薬物的疼痛緩和
使用される薬剤：
- 硬膜外麻酔：最も効果的な方法
- 笑気ガス：軽度から中等度の疼痛緩和
- オピオイド系薬剤：ペチジンなど
薬物使用時の観察：
- 母体への副作用
- 胎児への影響
- 分娩進行への影響
- 効果の持続時間
栄養・水分・排泄管理
栄養と水分摂取
経口摂取の原則：
- 潜伏期：軽食、十分な水分摂取可能
- 活動期：水分中心、少量の糖分補給
- 移行期：氷片、少量の水分のみ
誤嚥予防：
- 嘔吐リスクの評価
- 適切な体位での摂取
- 少量ずつの摂取
- 必要時の絶食
輸液管理：
- 脱水予防のための輸液
- 電解質バランスの維持
- 血糖値のモニタリング
- 適切な輸液速度
排泄の管理
排尿管理：
- 頻回の排尿促進：2-3時間ごと
- 膀胱充満の確認：内診時に評価
- 導尿の適応：自然排尿困難時
- 感染予防：清潔な導尿手技
排便管理：
- 便秘の予防と対処
- 分娩進行への影響評価
- 必要時の浣腸
- 清潔保持
安全管理と感染予防
母児安全管理
転倒・転落防止：
- ベッド柵の適切な使用
- 移動時の介助
- 足元の障害物除去
- 適切な履物の使用
急変時対応準備：
- 緊急薬品の準備
- 蘇生器具の点検
- 医師への連絡体制
- 手術室への搬送準備
感染予防対策
標準予防策：
- 手指衛生の徹底
- 個人防護具の適切な使用
- 血液・体液への曝露防止
- 鋭利物損傷の予防
特別な注意：
- 破水後の感染リスク管理
- 内診回数の最小限化
- 清潔操作の徹底
- 発熱時の早期対応
心理的支援とコミュニケーション
不安・恐怖の軽減
情報提供：
- 分娩進行状況の説明
- 予想される経過の説明
- 医療処置の必要性説明
- 質問への丁寧な回答
精神的支援：
- 共感的な態度での関わり
- 励ましと肯定的声かけ
- 不安な気持ちの受容
- 自信の回復支援
家族との連携
パートナーの支援：
- 分娩過程の説明
- 具体的なサポート方法指導
- 不安の共有と軽減
- 役割の明確化
コミュニケーション促進：
- 家族間の対話支援
- 意思決定への参加促進
- 文化的背景の尊重
- 価値観の理解
教育計画（EP）：知識とスキルの向上
分娩過程の理解促進
分娩の生理的変化
教育内容：
- 陣痛のメカニズム
- 子宮口開大の過程
- 胎児の回旋・下降
- ホルモンの働き
個別指導：
- 初産婦・経産婦の違い
- 予想される所要時間
- 正常な分娩進行
- 異常のサイン
痛みの理解と対処
疼痛の説明：
- 陣痛の意味と役割
- 痛みの種類と強度
- 時期による変化
- 個人差の存在
対処法の指導：
- 効果的な呼吸法
- リラクゼーション
- 体位の工夫
- パートナーとの協力
実践的スキルの指導
呼吸法の習得
段階別呼吸法：
- 潜伏期：ゆっくりとした腹式呼吸
- 活動期：浅く速い胸式呼吸
- 移行期：「ヒッヒッフー」の呼吸
練習方法：
- 陣痛間欠時の練習
- パートナーとの共同練習
- 音楽に合わせた練習
- 実際の陣痛時の応用
リラクゼーション技法
筋弛緩法：
- 全身の筋肉の意識化
- 段階的な弛緩練習
- 陣痛時の応用
- 効果の確認
イメージ法：
- 心地よい場面の想像
- 子宮口開大のイメージ
- 赤ちゃんとの対面イメージ
- ポジティブな分娩体験
セルフケア能力の向上
自己管理スキル
体調管理：
- 適切な休息と活動
- 栄養と水分摂取
- 排泄のタイミング
- 体位変換の方法
症状の観察：
- 陣痛の変化の認識
- 破水の判断
- 異常サインの識別
- 報告すべき症状
パートナーの役割
サポート方法：
- 励ましの言葉かけ
- 物理的サポート（マッサージなど）
- 水分摂取の支援
- 医療者との連絡
コミュニケーション：
- 妻の気持ちの理解
- 適切な距離感の保持
- 医療者との協力
- 冷静な判断力の維持
分娩室移床の判断
移床の適応基準
客観的指標
陣痛の状態：
- 間欠3-5分以内
- 持続時間45-60秒以上
- 規則的な陣痛パターン
- 中等度以上の強度
子宮口開大：
- 初産婦：8-9cm
- 経産婦：6-7cm
- 頸管の十分な展退
- 児頭の下降確認
主観的症状
母体の訴え：
- 強い怒責感
- 肛門圧迫感
- 排便感
- 「赤ちゃんが出そう」という感覚
行動の変化：
- 体動の増加
- 発声の変化
- 集中力の変化
- 協力性の変化
移床時の注意点
安全な移送
移送前の確認：
- バイタルサインの安定
- 胎児心拍数の確認
- 出血量の確認
- 陣痛の間欠時に移送
移送中の観察：
- 陣痛の状態
- 母体の状態
- 緊急事態への準備
- 迅速かつ安全な移送
分娩室での準備
環境整備：
- 分娩台の準備
- 器械類の準備
- 蘇生器具の確認
- 感染予防対策
スタッフの準備：
- 医師・助産師の待機
- 新生児ケア担当者
- 必要時の小児科医
- 麻酔科医（必要時）
異常の早期発見と対応
分娩進行異常
遷延分娩
定義と基準：
- 初産婦：30時間以上
- 経産婦：15時間以上
- 子宮口開大速度の遅延
- 分娩曲線からの逸脱
対応策：
- 陣痛促進剤の使用検討
- 人工破膜の実施
- 帝王切開の検討
- 母児の状態評価
微弱陣痛
原因と症状：
- 原発性：最初から陣痛が弱い
- 続発性：途中から陣痛が弱くなる
- 間欠時間の延長
- 持続時間の短縮
看護ケア：
- 歩行の促進
- 体位変換
- 乳頭刺激
- 精神的支援
胎児機能不全
胎児心拍数異常
重篤なパターン：
- 高度遅発一過性徐脈
- 高度変動一過性徐脈
- 基線細変動の消失
- 基線心拍数の異常
緊急対応：
- 左側臥位への体位変換
- 酸素投与（6-8L/分）
- 輸液による循環血液量増加
- 急速遂娩の準備
出血性合併症
前置胎盤・胎盤早期剥離
症状と徴候：
- 突然の大量出血
- 腹痛（胎盤早期剥離）
- 子宮の硬直（胎盤早期剥離）
- ショック症状
緊急対応：
- バイタルサインの安定化
- 輸液・輸血の準備
- 緊急帝王切開の準備
- 医師への緊急連絡
実践で使えるチェックリスト
入院時アセスメントチェックリスト
- [ ] 分娩歴・妊娠経過の確認
- [ ] 現在の陣痛状態評価
- [ ] 胎児心拍数の確認
- [ ] 内診による子宮口開大度
- [ ] 破水の有無・性状確認
- [ ] バイタルサインの測定
- [ ] 疼痛レベルの評価
- [ ] 心理状態の評価
- [ ] 家族のサポート状況
- [ ] 分娩に関する希望の確認
継続観察チェックリスト
- [ ] 陣痛の間欠・持続・強度
- [ ] 胎児心拍数パターンの評価
- [ ] 子宮口開大の進行度
- [ ] 児頭下降の程度
- [ ] 破水・出血の状態
- [ ] 母体のバイタルサイン
- [ ] 疼痛レベルの変化
- [ ] 排尿・排便状況
- [ ] 心理状態・不安レベル
- [ ] 異常徴候の有無
分娩室移床判定チェックリスト
- [ ] 陣痛間欠3-5分以内
- [ ] 陣痛持続45秒以上
- [ ] 子宮口開大度（初産8cm、経産6cm）
- [ ] 怒責感・肛門圧迫感の訴え
- [ ] 血性分泌物の増量
- [ ] 胎児心拍数の安定
- [ ] 母体バイタルサインの安定
- [ ] 分娩室の受け入れ準備完了
- [ ] 医師・助産師の待機確認
- [ ] 移送時の安全確保
よくある質問（FAQ）
Q1. 陣痛が不規則な場合はどう評価すべきですか？
A. 不規則な陣痛は前駆陣痛や微弱陣痛の可能性があります。少なくとも1時間は観察を継続し、規則性の出現を待ちます。歩行や体位変換を促し、自然な陣痛発来を支援します。
Q2. 胎児心拍数に一過性徐脈が出現した場合は？
A. まず体位を左側臥位に変換し、酸素投与を開始します。陣痛との関係を確認し、遅発一過性徐脈の場合は緊急度が高いため、直ちに医師に報告し対応を協議します。
Q3. 破水したかどうかの判断が困難な場合は？
A. pH試験紙やニトラジンテストを使用して羊水かどうかを確認します。疑わしい場合は破水として対応し、感染予防策を講じながら医師の診察を受けます。
Q4. 産婦が分娩に対して強い恐怖を示す場合は？
A. まず産婦の気持ちを受容し、恐怖の具体的内容を聞き取ります。正確な情報提供と継続的な励ましを行い、必要に応じて心理的サポートの専門家に相談します。
