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分娩第1期の看護計画、看護目標、観察ポイントのまとめ!!

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分娩第1期とは

  1. 陣痛が規則正しく反復し、子宮口は徐々に開大していく
  2. 卵膜は子宮壁から剥離し、脱落膜血管の断裂のための出血が多少みられる
  3. 陣痛が増強すると、児頭の先端にあたる卵膜の部分に羊水が侵入し、膨隆する。これが、胎胞であり、陣痛発作時とくに著明となる
  4. 胎胞の形成により頸管はますます拡張開大され、子宮口は直径10cmに開大する
  5. 子宮口全開大の前後には胎胞は破れて中の羊水が漏出する。これを破水という。

看護目標

長期目標(分娩終了後2時間まで)

母体が身体的・心理的・社会的に良好な状態を保ち続けることができる。

短期目標(分娩第1期終了まで30分ごとに評価)

  1. 母体の健康状態(身体的状態)が正常から逸脱しない(もしくは悪化しない)
  2. 母体の心理的・社会的状態が良好に維持される。
  3. 分娩が順調に進行する(分娩の三要素が相互に調和をとりながら適切に変化する)

OP (分娩経過の観察)

陣痛の観察

  • 陣痛の間欠、発作、持続時間の変化により分娩進行状態が予測される
  • その他の測定法として、子宮底に手掌を当て、子宮が収縮中の硬さの程度をしらべその時間を測る
  • 持続的に何回か測定し間欠も見る

児心音の観察

  • 胎児の状態を知る最良の方法で、胎児の心拍数を数えて正常な数とリズムであることを確認する
  • 正常の心拍数は1分間に120~160回である
  • 児心音が1分間に100以下、160以上になれば胎児仮死の徴候であるので報告する
  • 超音波ドプラー装置や、分娩監視装置で測定する方法がある

腟からの分泌物の観察

  • 産徴の血性分泌は血液の混入した粘液である
  • 分娩の進行に伴って量が増えていくが、鮮紅色の血液は異常出血が疑われるので報告する
  • 羊水の流出も早期破水を疑い、児心音の聴取を行い、清潔にすることも合わせて考え報告する

分娩室への移室の時期

  • 陣痛の間欠が5分以内になり、発作が30秒以上続き、血性頸管粘液の増量と怒責感がある時は分娩室へ移す

TP (分娩進行に伴う看護)

体位

  • はじめは就床する必要はなく椅子にかけて軽い読書でもすすめる
  • 陣痛が強くなったら、身体が弛緩できるように横向きに寝せる
  • シムス位などが楽

睡眠

  • 眠いときは部屋を暗くし、静かにして睡眠がとれるようにし、疲労を防ぐ

排泄

  • 膀胱・直腸の充満は分娩の進行を妨げるので3~4時間ごとに排尿させ自然排尿がなければ導尿を行う
  • 陣痛発作時に便が排泄され、汚染することもあるので、清拭をして、感染予防に努める

怒責の厳禁

  • 児頭の下降で肛門の圧迫を感じ、怒責感を訴えるが、補助動作や分娩知識の教育で分娩第一期は怒責は禁じている

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