事例紹介
Aさん、80代、女性。
70歳まで近所のコンビニでアルバイトしていた。
趣味:旅行、園芸、押し花絵、手織り。
明るく、交友関係が広い。
診断:パーキンソン病
既往歴:特になし。
76歳から歩行障害発症。
右上肢の振戦も出現。
薬物療法:レボドパ製剤を使用。
ホーン・ヤール分類:Ⅲ期。
歩行問題:すくみ足、小刻み歩行。
ウェアリング・オフ現象あり。
トイレでの危険あり。
声の小ささ、表情の乏しさあり。
精神的落ち込みあり。
家族構成
現在、80歳代の夫と2人暮らし。
子供2人(独立・結婚済)。
長男夫婦:車で5分の距離。
娘夫婦:近隣県に在住。
子供たちの家庭:夫婦共働き。
社会資源の活用状況
要介護3認定。
特定疾患医療費助成対象。
介護支援専門員と良好な関係。
住宅改修検討中。
訪問リハビリ:月/週の午後、理学療法士。
訪問看護:金/週午後、入浴介助。
デイサービス:水/週。
居住環境
築45年、2階建て戸建て(持ち家)。
段差多数:玄関、家内。
手すり未取り付け。
トイレ:洋式。
浴室:高縁、狭い浴槽。
寝室:2階、通常のベッド使用。
パーキンソン病の病態生理のポイント
定義:パーキンソン病は、中脳の黒質に存在するドパミン神経細胞の減少により、様々な錐体外路症状が生じる神経変性疾患。
発症年齢:30代から80代までの幅広い年齢で発症するが、特に50代~60代の中年以降に多い。
発生率:日本国内の患者数は、人口10万人あたり100~180人程度。
ホーン・ヤールの重症度分類:パーキンソン病の臨床症状の分類を示すものであり、臨床的によく参照される。
3大症状:無動、振戦、筋強剛。
4大症状:上記3つに加えて、姿勢保持障害。
パーキンソン症候群とは:パーキンソン病と同じような運動症状が見られるが、原因が異なる症状群であり、動作緩慢と静止時の振戦、または筋強剛の症状が主。
種類:
血管性パーキンソニズム:脳梗塞などの脳血管障害が原因。
薬剤性パーキンソニズム:抗精神病薬などの薬の副作用が原因。
中毒性パーキンソニズム:一酸化炭素中毒やマンガン中毒の後遺症が原因。
原因不明の神経変性疾患群:多系統萎縮症、進行性核上性麻痺、大脳皮質基底核変性症など。
姿勢(身体活動)のアセスメント(ヘンダーソンの14項目にもとづく)
パーキンソン病の典型的な症状には、休息時の振戦、筋のこわばり、動きの鈍さ、立ち姿勢の維持困難などがある。
上下の手足や頭、顎が震えることがあり、動き始めるのが遅く、全体的に動作が遅くなることが特徴である。
また、小歩幅で歩く、一歩目が出にくい、早足歩行、前進して制御できない歩行なども見られる。
さらに病気の進行とともに、薬の効果が低下し、転倒のリスクが高まる。
A氏はパーキンソン病の影響で、活動開始が鈍く、すり足や不意の早足歩行が目立っている。
このため転倒の危険性が高まっている。
運動療法が今後も必要で、理学療法士が定期的に訪問してリハビリテーションを提供している。
しかし、長期のレボドパ治療による効果の低下や、薬の効果への不信感が出現しており、薬の管理が難しくなっている。
そのため、A氏には○○の管理や○○の重要性を伝える必要がある。
加えて、○○の確認や理解を深めるためのサポートが求められる。
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