事例紹介

Aさん、80代、女性。

70歳まで近所のコンビニでアルバイトしていた。

趣味：旅行、園芸、押し花絵、手織り。

明るく、交友関係が広い。

診断：パーキンソン病

既往歴：特になし。

76歳から歩行障害発症。

右上肢の振戦も出現。

薬物療法：レボドパ製剤を使用。

ホーン・ヤール分類：Ⅲ期。

歩行問題：すくみ足、小刻み歩行。

ウェアリング・オフ現象あり。

トイレでの危険あり。

声の小ささ、表情の乏しさあり。

精神的落ち込みあり。

家族構成

現在、80歳代の夫と2人暮らし。

子供2人（独立・結婚済）。

長男夫婦：車で5分の距離。

娘夫婦：近隣県に在住。

子供たちの家庭：夫婦共働き。

社会資源の活用状況

要介護3認定。

特定疾患医療費助成対象。

介護支援専門員と良好な関係。

住宅改修検討中。

訪問リハビリ：月/週の午後、理学療法士。

訪問看護：金/週午後、入浴介助。

デイサービス：水/週。

居住環境

築45年、2階建て戸建て（持ち家）。

段差多数：玄関、家内。

手すり未取り付け。

トイレ：洋式。

浴室：高縁、狭い浴槽。

寝室：2階、通常のベッド使用。

パーキンソン病の病態生理のポイント

定義：パーキンソン病は、中脳の黒質に存在するドパミン神経細胞の減少により、様々な錐体外路症状が生じる神経変性疾患。

発症年齢：30代から80代までの幅広い年齢で発症するが、特に50代～60代の中年以降に多い。

発生率：日本国内の患者数は、人口10万人あたり100～180人程度。

ホーン・ヤールの重症度分類：パーキンソン病の臨床症状の分類を示すものであり、臨床的によく参照される。

3大症状：無動、振戦、筋強剛。

4大症状：上記3つに加えて、姿勢保持障害。

パーキンソン症候群とは：パーキンソン病と同じような運動症状が見られるが、原因が異なる症状群であり、動作緩慢と静止時の振戦、または筋強剛の症状が主。

種類：
血管性パーキンソニズム：脳梗塞などの脳血管障害が原因。

薬剤性パーキンソニズム：抗精神病薬などの薬の副作用が原因。

中毒性パーキンソニズム：一酸化炭素中毒やマンガン中毒の後遺症が原因。

原因不明の神経変性疾患群：多系統萎縮症、進行性核上性麻痺、大脳皮質基底核変性症など。

姿勢（身体活動）のアセスメント（ヘンダーソンの14項目にもとづく）

パーキンソン病の典型的な症状には、休息時の振戦、筋のこわばり、動きの鈍さ、立ち姿勢の維持困難などがある。

上下の手足や頭、顎が震えることがあり、動き始めるのが遅く、全体的に動作が遅くなることが特徴である。

また、小歩幅で歩く、一歩目が出にくい、早足歩行、前進して制御できない歩行なども見られる。

さらに病気の進行とともに、薬の効果が低下し、転倒のリスクが高まる。

A氏はパーキンソン病の影響で、活動開始が鈍く、すり足や不意の早足歩行が目立っている。

このため転倒の危険性が高まっている。

運動療法が今後も必要で、理学療法士が定期的に訪問してリハビリテーションを提供している。

しかし、長期のレボドパ治療による効果の低下や、薬の効果への不信感が出現しており、薬の管理が難しくなっている。

そのため、A氏には○○の管理や○○の重要性を伝える必要がある。

加えて、○○の確認や理解を深めるためのサポートが求められる。

悩む前にまずは看護過程の専門家に相談しましょう。

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